訪問診療の対象を決める基準と相談前の整理ポイント

歯科の訪問診療の対象かどうかは、年齢や病名ではなく、ひとりで歯科医院へ通うのが難しい体の状態や、手助けがいるかどうかをもとに歯科医師が決めます。 家の中で歩けても、外に出るときに手助けがいる場合は対象になることがあるため、困りごとや飲んでいる薬をまとめて相談を進める方法をお伝えします。

• 歯医者への通院困難は何で判断される？訪問診療の対象を考える視点
• 受診を再開するために、交通手段の問題と体の状態を分けて考える
• 訪問診療を相談する前に、ご家族がまとめておきたい情報と確認事項
• よくある質問
• 参考文献
• 監修

歯医者への通院困難は何で判断される？訪問診療の対象を考える視点

年齢や病名ではなく、通院時の移動と介助の必要性から確認される

訪問歯科診療は、病気や障がい、体の状態などで、ひとりで歯医者さんへ通うのがむずかしい方が対象です。お年寄りであることや、決まった病名がついていることが条件ではありません。年齢にかかわらず、通うのがむずかしい状態であれば相談できます。

最終的に通院の難しさを確認して判断するのは歯科医師です。 ご家族だけで対象外と決めつけず、現在の移動の様子を伝えて確認してもらうことが出発点になります。

玄関の段差・車への乗り降り・待合室での待ち時間など、外出時に困る場面を書き出す

「家の中では歩けること」と「一人で歯科医院まで外出できること」は別問題です。室内を伝い歩きや歩行器で移動できても、外出から受診までの間に介助が必要な場面があれば、通院困難と判断される材料になります。

• 玄関の上がり口や外の階段など、段差をのぼりおりするときに手助けがいる
• 歩行器を使って外を歩くときや、車に乗り降りするときに手を貸してもらう必要がある
• 待合室で待つ時間や、診療台で同じ姿勢でいることが体の負担になる
• 認知症があったり医療機器をつけていたりして、付き添いなしでひとりで受診するのが難しい

対象か迷ったら、本人の希望と外出時に困る場面を伝える

当院では、患者さま一人ひとりのご希望や状態に合わせた診療に努めております。「以前通っていた先生に診てほしいけれど、家に来てもらうのは申し訳ない」といったご本人の気持ちも、身体の状況とあわせてお伝えいただきたい大切な相談材料です。

遠慮して受診を先延ばしにするより、まずは外出時に困っている場面をご相談ください。

受診を再開するために、交通手段の問題と体の状態を分けて考える

交通手段がないことだけでは訪問診療の対象にならない場合がある

ご自身の足で歩いて外出でき、車やバスなどの交通手段さえあれば通院できる場合は、訪問診療の対象とならないことがあります。また、保険診療での訪問には歯科医院から原則16km以内といった距離の要件も設けられています¹。

お住まいの地域が訪問可能な範囲に含まれるかどうかは、事前に歯科医院へ確認しておきましょう。

交通手段に困っている場合は、無料送迎の利用条件も確認する

当院では金曜午前のシニアデーにおいて、高齢の方のご自宅と医院の間の送迎を行っております。長距離の歩行が難しい方、車の運転ができない方、一人暮らしで交通手段がない方を対象に、当院からおおむね3kmの居住範囲をご案内しています。

この送迎は、移動の手助けです。玄関の段差や車の乗り降りに手助けがいる状態でも使えるかは、前もってたしかめておきましょう。使える条件は変わることもあるため、お問い合わせのときにお尋ねください。

野口歯科医院の訪問診療を担うスタッフと、相談時に確認したい治療内容

当院では、長いあいだ訪問診療にかかわってきた歯科医師、歯科衛生士、歯科助手がうかがい、ケアと治療を行います。むし歯や歯周病の治療、入れ歯やお口の状態のチェック、お口のおそうじなどのケア、食べる・飲み込む力のリハビリなどに対応しています。

入れ歯を外して食事をしている、定期管理が途絶えているといった状況も相談時に確認したい項目です。なお、持ち運ぶ機材の都合で訪問先では難しい処置もあるため、その場合の対応も事前に尋ねておくと見通しが立てやすくなります ²。

障がいのある方や入院中の方は、訪問できる条件を個別に確認する

当院では、障がいのある方や病院に入院中の方など、状況によって対応可能な場合がございますので詳しくはお問い合わせください。ご自宅以外の施設や病院へ伺う場合は、受け入れ先の規則や設備環境によって条件が異なります。

ご本人の状態や訪問先の環境を伺ったうえで個別に確認いたしますので、まずは電話でご状況を共有していただけたらと思います。

訪問診療を相談する前に、ご家族がまとめておきたい情報と確認事項

食事の様子・入れ歯の状態・服薬情報・以前の通院歴をメモにまとめる

急ぎの症状がなく、お口のケアをまた始めたいときは、日ごろの暮らしの様子をメモにまとめておくと聞き取りがスムーズに進みます。

• 食事の様子（入れ歯を外して食べる日がある、かたい物をさける、むせやすいなど）
• 口の中の気になること（歯ぐきの腫れや膿、詰め物が取れたなど）
• 体の様子（持病や、いま飲んでいる薬がわかるお薬手帳の中身）
• これまでの通院（前に通っていた時期や受けた治療）と、家の中や外に出るときの動き方

保険適用と自己負担額は、保険の種類や訪問の回数によって異なるため医院に確認する

訪問歯科診療では医療保険が使えます。要介護の認定を受けている方は、介護保険の指導料などが加わることもあります。保険の診療は国が決めたルールにそって行われ ³、診察の費用や訪問の費用などを合わせた金額になります。

家族だけでなく、介護事業者や病院スタッフからも相談できる

当院では、ご家族だけでなく介護事業者や病院スタッフの方からのご相談にも応じております。担当のケアマネジャーや施設の職員など、日頃の介護状況や生活リズムを把握している方からの情報も、診療計画を立てるうえで役立ちます ⁴。

ご本人の同意の確認方法や、実際の連絡窓口、情報共有の手順については、お問い合わせの際に確認しておきましょう。

問い合わせから訪問開始までの流れと、家族の同席について尋ねておくこと

一般的には、電話での問い合わせ、状況の聞き取り、訪問日程の調整、初回の訪問診療という順に進みます。外来の予約状況や訪問ルートの都合で、希望の日時にすぐ訪問できない場合もある点は、あらかじめ見込んでおきましょう。

また、訪問の頻度や1回あたりの所要時間、初回や継続時にご家族の同席が必要な場面、ご自宅で確保する診療スペースなども事前に尋ねておくと準備が整います。不安なことや疑問に感じたことは、お気軽にお尋ねください。

参考文献

当院で訪問診療の対象となるか迷うご相談を受けた場合は、対象を確認する際に厚生労働省の通知を参照しています。

1. 保険診療Q&A／大阪府（おおさかふ）ホームページ [Osaka Prefectural Government]. https://www.pref.osaka.lg.jp/o100080/kokuho/iryouseido/situgi.html

2. Fathi H, Rousseau J, Makansi N et al. What do we know about portable dental services? A scoping review. Gerodontology. 2021. PMID: 33484003. DOI: 10.1111/ger.12524

3. ・「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について(◆平成29年11月30日保医発第1130001号). www.mhlw.go.jp. https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc3050&dataType=1&pageNo=1

4. Rani H, Mohd-Dom TN, Meei TI et al. Investigating the Challenges and Opportunities of Domiciliary Oral Care for the Older Adults: A Scoping Review. Healthcare (Basel, Switzerland). 2024. PMID: 39685091. DOI: 10.3390/healthcare12232469

5. 炎症・嚢胞 ｜ 札幌医科大学 医学部 口腔外科学講座. https://web.sapmed.ac.jp/oral/guide/ftn4ok00000004ts.html

歯科医師

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野口歯科医院

院長

野口 義洋

▶ 監修者プロフィール

経歴

1955年 愛知県生まれ
県立明和高校卒業
愛知学院大学歯学部卒業
1984年 野口歯科医院を開院

資格・所属学会

L.A.S（レベルアンカレッジシステム）矯正学会会員
日本矯正歯科学会会員
日本成人矯正歯科学会会員
日本口腔インプラント学会会員
日本歯科審美学会会員
日本アンチエイジング歯科学会会員
浜松オルソドンティクススタディーグループ会員
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